Lưu ý khi chăm sóc bệnh nhân suy tim

Tác giả: Bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: Cộng đồng

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM

BỆNH HỌC CỦA SUY TIM

Đại cương

Tại châu Âu trên 500 triệu dân, gia tốc suy tyên ước lượng từ bỏ 0,4-2% tức thị có từ 2 triệu mang đến 10 triệu người bị suy tyên ổn. Tại Hoa Kỳ, con số ước lượng là 2 triệu người suy tyên trong đó 400.000 ca mới hàng năm. Tần suất thông thường là khoảng 1-3% số lượng dân sinh bên trên trái đất với trên 5% nếu tuổi bên trên 75. Tại VN chưa xuất hiện thống kê đúng đắn, mà lại giả dụ nhờ vào số dân 70 triệu con người thì có mang đến 280.000-4.000.000 tín đồ suy tim cần điều trị.

Bạn đang xem: Lưu ý khi chăm sóc bệnh nhân suy tim

Suy tyên là tâm trạng bệnh tật, trong các số đó cơ tim mất tài năng cung ứng ngày tiết theo yêu cầu khung hình, thuở đầu lúc nuốm sức rồi tiếp nối cả lúc ở. Quan niệm này chuẩn cho nhiều phần trường vừa lòng, tuy vậy không lý giải được đông đảo ngôi trường hợp suy tlặng có cung lượng tyên cao cùng cả trong tiến độ đầu của suy tyên ổn cơ mà cung lượng tim còn thông thường.

Nguim nhân và chính sách dịch sinhNguyên ổn nhân 

Ngulặng nhân của suy tyên trái

Nhồi ngày tiết cơ tlặng.

Viêm cơ tlặng bởi vì lây nhiễm độc, lây truyền trùng.

Các dịch cơ tlặng.

Cơn nhịp nhanh kịch phạt trên thất, cơn cuồng hễ nhĩ, rung nhĩ nkhô hanh.

Cơn nhịp nhanh kịch phát thất.

Bloc nhĩ thất. 

Tăng huyết áp đụng mạch.

Hở, bé van đụng mạch công ty 1-1 thuần hay phối hợp.

Hẹp eo động mạch nhà.

Tyên ổn bẩm sinh.

Nguyên ổn nhân của suy tyên buộc phải

Hẹp van hai lá là nguyên ổn nhân hay gặp mặt tốt nhất.

Các bệnh dịch phổi mạn tính như: hen hô hấp, viêm phế truất quản lí mạn, lao xơ phổi, giãn phế truất quản ngại.

Nhồi tiết phổi gây trọng điểm phế cấp cho.

Gù vẹo cột sống, kì quái lồng ngực.

Bệnh tim bđộ ẩm sinc như: tđọng hội chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất.

Viêm nội chổ chính giữa mạc lây truyền trùng, tổn định tmùi hương van ba lá.

Một số ngulặng nhân ít gặp nlỗi u nhầy nhĩ trái...

Nguim nhân của suy tyên ổn cục bộ

Ngoài 2 nguim nhân trên của suy tim dẫn mang đến suy tyên cục bộ, còn chạm mặt các nguyên ổn nhân sau:

Các dịch cơ tyên ổn giãn.

Suy tim toàn thể vì cường tiếp giáp trạng.

Thiếu vitamin B1, thiếu tiết nặng.

Cơ chế căn bệnh sinh

Chức năng ngày tiết động (cung lượng tim) của tyên phụ thuộc vào 4 yếu tố: tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp cơ tlặng với nhịp tyên.

*

Tiền gánh: là độ kéo dãn dài của các sợi cơ tyên sau chổ chính giữa trương, tiền gánh dựa vào vào lượng ngày tiết dồn về thất cùng được thể hiện bằng thể tích với áp lực đè nén máu trong trái tim thất thì trung tâm trương.

Hậu gánh: là sức cản mà lại tyên chạm mặt cần trong quy trình teo bóp tống ngày tiết, đứng bậc nhất là mức độ cản ngoại vi, hậu gánh tăng thì vận tốc các gai cơ tyên ổn bớt, vì vậy thể tích tống máu trong thì trung ương thu giảm.

Sức teo bóp cơ tim: mức độ teo bóp cơ tlặng có tác dụng tăng thể tích tống huyết vào thì tâm thu, mức độ co bóp cơ tyên ổn chịu đựng ảnh hưởng của thần kinh giao cảm trong cơ tlặng cùng lượng cathecholamin giữ hành vào máu.

Tần số tim: tần số tyên tăng sẽ tăng cung lượng tlặng, tần số tyên ổn chịu tác động của thần ghê giao cảm trong lòng với lượng cathecholamin lưu hành vào huyết.

Trong suy tlặng, cung lượng tyên bớt, đề nghị trong tiến độ đầu sẽ sở hữu được công dụng bù trừ:

Máu ứ đọng lại trung tâm thất làm cho những tua cơ tim bị kéo dãn ra, vai trung phong thất giãn, mức độ tống tiết bạo gan rộng tuy vậy bên cạnh đó cũng tăng thể tích cuối chổ chính giữa trương.

Dày thất vày tăng 2 lần bán kính các tế bào, tăng con số ti lạp thể, tăng số đơn vị teo cơ mới lưu lại quy trình tiến độ ban đầu sự giảm sút công dụng co bóp cơ tyên. Khi những phép tắc bù trừ bị vượt vượt, suy tyên ổn trsống đề nghị mất bù với các triệu chứng lâm sàng sẽ lộ diện.

Triệu bệnh lâm sàng với cận lâm sàng của suy timSuy tim trái

Triệu bệnh lâm sàng

Triệu chứng cơ năng: gồm 2 triệu chứng chính: không thở được cùng ho. Khó thsinh hoạt là triệu chứng hay chạm mặt tuyệt nhất. thuở đầu nghẹt thở lúc vậy sức, sau đây nghẹt thở từng lần, tất cả khi không thở được đột ngột, khó thở tăng nhiều. Ho tuyệt xẩy ra vào đêm hôm lúc người bị bệnh cầm cố sức, đôi khi đờm bao gồm lẫn tiết.

Triệu chứng thực thể: thăm khám tim: nhận thấy mỏm tlặng lệch về phía phía trái, nghe được những triệu hội chứng hoàn toàn có thể phát hiện tại được nguim nhân của suy tyên trái. Ngoài ra còn nghe được một giờ thổi tâm thu dịu sống mỏm tim, sẽ là dấu hiệu của hsinh hoạt van hai lá cơ năng.

Khám phổi: nghe được ran độ ẩm ở cả hai lòng phổi. Trong trường thích hợp cơn hen phế quản tim rất có thể nghe được không ít ran rít, ran ẩm cả nhì lòng phổi nhấc lên đỉnh phổi.

Huyết áp: áp suất máu buổi tối đa thông thường tuyệt giảm, huyết áp tối tphát âm thông thường.

Triệu triệu chứng cận lâm sàng

X quang đãng tyên ổn phổi (phlặng thẳng): tim lớn, độc nhất vô nhị là các buồng tyên bên trái, nhĩ trái to hơn trong hsinh hoạt nhị lá, thất trái giãn biểu hiện cung dưới trái phồng và dày ra, phổi mờ tuyệt nhất là vùng rốn phổi.

Điện tâm đồ: rất có thể tăng gánh trung ương trương hoặc tâm thu thất trái. Trục trái, dày thất trái.

Siêu âm tim: kích thước buồng tyên trái giãn to, rất âm còn cho biết được sự co bóp của vách tyên cũng giống như reviews chính xác được chức năng của thất trái.

Thăm dò huyết động: có điều kiện thông tyên chụp mạch, Đánh Giá đúng chuẩn cường độ nặng nhẹ của một vài bệnh van tlặng.

Suy tyên ổn phải

Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng cơ năng:

Khó thsinh sống nhiều giỏi ít tuỳ theo mức độ suy tlặng, không thở được liên tục, dẫu vậy không có cơn khó thở kịch phân phát như suy tyên ổn trái.

Xanh tím các tuyệt ít tuỳ theo ngulặng nhân và mức độ của suy tyên yêu cầu.

Triệu xác nhận thể: đa số là ứ đọng tiết ngoại biên, thể hiện:

Gan lớn rất nhiều, bờ tội phạm, khía cạnh nhẵn, ấn nhức tức, Khi khám chữa lành mạnh và tích cực bởi trợ tlặng cùng lợi tè gan sẽ bé dại lại, hết khám chữa gan to ra Điện thoại tư vấn là đàn xếp, sau cuối vị ứ đọng ngày tiết nhiều ngày gan không thu bé dại lại được Hotline là xơ gan tlặng. Gan có đặc điểm là bờ sắc, tỷ lệ cứng cáp.

Tĩnh mạch cổ nổi lớn, ý kiến gan tĩnh mạch máu cổ (+) nghỉ ngơi tư ráng 45o.

Áp lực tĩnh mạch máu TW và áp lực nặng nề tĩnh mạch máu nước ngoài biên tăng vọt.

Phù mềm thuở đầu sinh hoạt nhị đưa ra bên dưới trong tương lai suy tyên thường phù body, có thể tất nhiên cổ trướng, tràn dịch màng phổi.

Tiểu ít, ít nước tiểu khoảng chừng 200-300 ml vào 24 tiếng.

Khám tim: nghe được nhịp tim nkhô giòn, gồm khi gồm giờ đồng hồ ngựa phi yêu cầu, hoàn toàn có thể nghe được tiếng thổi trung tâm thu làm việc van ba lá vị hngơi nghỉ cha lá cơ năng do giãn phòng thất bắt buộc.

Huyết áp cồn mạch buổi tối nhiều thông thường, áp suất máu về tối thiểu tăng.

Triệu triệu chứng cận lâm sàng

X quang tyên ổn phổi: phổi mờ, cung bên dưới nên giãn, mỏm tyên ổn hếch lên vị thất buộc phải giãn. Trên phim nghiêng trái mất khoảng sáng sủa sau xương ức.

Điện trung tâm đồ: trục đề nghị, dày thất buộc phải.

Siêu âm tim: chủ yếu thất đề nghị giãn lớn, trong tương đối nhiều trường hợp thấy tăng áp đụng mạch công ty.

Thăm dò huyết động: áp lực nặng nề thời điểm cuối kỳ trọng tâm trương thất phải tăng, áp lực nặng nề hễ mạch nhà thường xuyên tăng.

Suy tim toàn bộ

Biểu hiện các triệu hội chứng, như:

Bệnh nhân nghẹt thở thường xuyên, phù body toàn thân.

Tĩnh mạch cổ nổi to.

áp lực nặng nề tĩnh mạch tăng đột biến.

Gan to nhiều.

Thường tất cả cổ cphía, tràn dịch màng phổi.

Huyết áp buổi tối đa giảm, huyết áp buổi tối tđọc tăng.

Tlặng lớn toàn thể trên phyên ổn chụp X quang quẻ tyên ổn phổi.

Điện tâm đồ: có thể bộc lộ dày cả hai thất.

Phân độ suy timTheo Hội Tlặng Mạch New York 

Thông dụng bây giờ, được chia thành 4 độ: 

Độ 1: người mắc bệnh tất cả bệnh tim nhưng mà không tồn tại triệu triệu chứng cơ năng như thế nào, vận động thể lực vẫn thông thường.

Độ 2: những triệu triệu chứng cơ năng lộ diện khi núm sức, hạn chế chuyển động thể lực.

Độ 3: những triệu hội chứng cơ năng xuất hiện thêm trong cả Lúc thay sức dịu, làm cho tinh giảm hoạt động thể lực.

Độ 4: những triệu bệnh cơ năng lộ diện liên tục tất cả Khi nghỉ ngơi.

Phân độ suy tlặng mạn theo Trần Đỗ Trinch với Vũ đình Hải 

Suy tim độ 1: nghẹt thở lúc cố kỉnh mức độ, ho ra ngày tiết, không phù, gan không to lớn.

Suy tlặng độ 2: khó thở Khi di chuyển, lúc đi cần ngừng lại để thnghỉ ngơi, phù nhẹ, gan không mập hoặc chỉ dưới 2 cm dưới bờ sườn. Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) sống bốn núm 45o.

Suy tyên độ 3: khó thở nặng trĩu hơn, phù toàn, gan > 3 centimet bên dưới sườn, mượt, bình luận gan tĩnh mạch máu cổ (+) làm việc tứ nuốm 45o chữa bệnh gan nhỏ lại hoàn toàn.

Suy tlặng độ 4: khó thở liên tiếp, người mắc bệnh phải ngồi dậy để thsống, gan > 3 cm dưới bờ sườn, mật độ dĩ nhiên, bờ nhan sắc, điều trị ko đáp ứng nhu cầu hoặc nhỏ lại không nhiều.

Điều trị

Nghỉ ngơi là quan trọng, vào ngôi trường phù hợp suy tyên ổn nặng trĩu đề nghị đến bệnh nhân sinh hoạt tại giường.

Không được để người bị bệnh cố gắng mức độ như lên cầu thang, với trang bị nặng nề...

Xem thêm: Tại Sao Bị Bệnh Trĩ Là Gì? Dấu Hiệu & Cách Điều Trị Nguyên Nhân, Dấu Hiệu Và Cách Chữa Trị

Tăng cường sự teo bóp cơ tlặng bằng những thuốc: digitalis (digoxin) bao gồm tác dụng tăng mức độ co bóp cơ tlặng và làm cho chậm rì rì nhịp tyên ổn vì vậy có tác dụng tăng cung lượng tim. Digitalis cho vừa khéo đủ và nếm nếm thêm kali nhằm tách ngộ độc.

khi chữa bệnh digital phải lưu ý dấu bệnh ngộ độc digital như:

Bệnh nhân nôn ói, đau bụng, mờ mắt, quan sát song, đi đại tiện phân lỏng.

Ngoại trọng tâm thu thất nhịp song giỏi ác tính.

Hoặc nhịp tim tăng vọt lên (trong khi đang dùng digital) hoặc ngưng trệ cùng với bloc nhĩ thất, hoặc nhịp bộ nối.

Hạn chế đọng máu tuần trả bởi những dung dịch lợi tiểu: có tương đối nhiều loại lợi tiểu tuy vậy trong suy tyên ổn thường được sử dụng 3 loại: hydrochorothiazid, furosemid, aldacton. khi sử dụng thuốc lợi tè bắt buộc đến người bệnh uống kali vị thuốc lợi tè làm mất kali.

Hạn chế đồ uống, lượng nước gửi vào địa thế căn cứ vào lượng nước tiểu hằng ngày.

Chế độ nạp năng lượng nphân tử muối, suy tim độ I, độ II lượng muối ăn dưới 2 g /ngày, độ III với độ IV lượng muối nạp năng lượng bên dưới 0,5 g/ngày.

Bảng 10.1. Các thuốc sử dụng vào điều trị suy tim trái cấp

Thuốc

Cơ chế

Tác dụng sinh lý

Hiệu trái điều trị

Lợi tiểu

furosemid 40-80 mg tiêm TM

 

Lợi tiểu

 

Giảm tiền gánh

 

Chống phù phổi

Giãn mạch

Morphin 5-10 mg TM, TB,

TDD

Trinitrin: 10-150 àg/phút Hoặc những dẫn chất nitrat ngậm, uống.

Nitroprussid: 25-150 àg/phút

 

Giãn tĩnh mạch

 

Giãn tĩnh mạch

 

 

Giãn tè động

mạch và tĩnh mạch

 

Giảm tiền gánh

 

Giảm tiền gánh

 

 

Giảm tiền gánh cùng hậu gánh

 

Chống phù phổi

 

Chống phù phổi

 

 

Chống phù phổi và tăng lưu lượng tim

Tăng co bóp cơ tim

Dobutamin: 250-750 μg/phút

 

Dopamin: 100-600 μg/phút

 

 

Digital (lanatosid C, digoxin)

 

Giống giao cảm

 

Giống giao cảm

 

 

Ức chế bơm Na-K ATPase

 

Tăng teo bóp tim

 

Tăng teo bóp tlặng, giảm hậu gánh

(liều thấp) 

Tăng co bóp tim, sút tiền gánh với hậu gánh

 

Tăng giữ lượng 

 

Tăng lưu giữ lượng tyên ổn, tăng áp suất máu (liều cao)

Chống phù phổi làm bớt áp lực nặng nề ở phổi.

Bảng 10.2. Phác vật dụng khám chữa theo 4 độ suy tim mạn tính

Giai

đoạn

Pmùi hương pháp bom tấn

Pmùi hương pháp thay thế sửa chữa

Độ I

Không điều trị

Không điều trị

Độ II

Hạn chế thể lực

Chế độ ăn né muối

Digital

Digital + Lợi tè (thiazid)

Hạn chế thể lực

Chế độ nạp năng lượng kiêng muối

Lợi đái + ƯCMC hoặc

Lợi tè + Giãn mạch

Độ III

Digital + Lợi tè quai 

 

Digital + Lợi tè + Giãn mạch

Lợi đái + ƯCMC hoặc giãn mạch + Digital, hoặc

Lợi tè + ƯCMC hoặc giãn mạch + thuốc trợ tim

Độ IV

Digital + Lợi đái + Giãn mạch +

Thuốc trợ tyên mới, ghép tim

Chẹn beta

Ghnghiền tim

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM

Nhận định tình hìnhHỏi bệnh

Khi xúc tiếp với 1 người mắc bệnh được chẩn đân oán là suy tyên ổn, người điều dưỡng nên hỏi bệnh nhân bằng những lời nói nhẹ nhàng, dễ nắm bắt, dễ dàng trả lời.

Bệnh nhân được chẩn đoán suy tyên ổn trường đoản cú bao giờ? 

Có mắc bệnh gì có tương quan đến bệnh về tim mạch không?

Bệnh nhân vẫn sử dụng thuốc gì chưa? Có thỏa mãn nhu cầu cùng với dung dịch đó không? 

Có bị bội phản ứng với dung dịch như thế nào không?

Số số lượng nước đái trong ngày là bao nhiêu?

Có bị không thở được không?

Có bị xanh tím không?

Khó thnghỉ ngơi Khi bình thường tốt Lúc thay sức?

Quan sát

Màu domain authority, nhan sắc mặt, móng tay, móng chân.

Tình trạng niềm tin.

Quan gần kề tĩnh mạch cổ. 

Kiểu thở, nhịp thnghỉ ngơi, địa chỉ tim đập ở ngực.

Tình trạng phù toàn thân, mí mắt với mắt cá chân. 

Thăm khám

Lấy mạch, sức nóng, áp suất máu, nhịp thlàm việc.

Nghe nhịp tlặng, giờ đồng hồ tim.

Nghe phổi.

Khám coi gan gồm phệ không?

Khám các biến hóa triệu chứng cùng triệu hội chứng bất thường bên trên người mắc bệnh.

Khám phù ngơi nghỉ chân.

Thu thập những dữ kiện

Sổ y bạ, giấy ra viện lần trước, giấy chuyển viện, những xét nghiệm.

Các thuốc sử dụng cùng cách thực hiện dung dịch.

Chẩn đoán điều dưỡng

Một số chẩn đân oán điều chăm sóc có thể chạm chán sinh sống người bị bệnh suy tim:

Khó thở vị tăng áp lực sinh sống phổi.

Xanh tím do bớt độ bão hoà oxy tiết.

Số lượng nước tè ít bởi vì sút tuần hoàn hiệu dụng.

Nguy cơ phù phổi cấp cho vì suy tyên ổn trái.

Nguy cơ bội lan truyền phổi bởi ứ máu sinh hoạt phổi.

Lập planer chuyên sócChăm sóc cơ bản

Chế độ nghỉ ngơi ngơi: người bị bệnh nằm ở tư vậy nửa nằm, nửa ngồi.

Chế độ ăn uống.

Vận hễ dìu dịu quanh đó cơn khó thở.

Thực hiện nay y lệnh

Cho người mắc bệnh sử dụng thuốc, tiêm thuốc theo y lệnh.

Làm những xét nghiệm cơ bản.

Theo dõi

Theo dõi mạch, nhiệt độ, áp suất máu, nhịp thngơi nghỉ, hình trạng thsinh sống.

Theo dõi chứng trạng tinch thần

Theo dõi số lượng nước đái vào 24 giờ đồng hồ.

Theo dõi chứng trạng phù, đặc thù của gan.

Theo dõi những xét nghiệm.

Theo dõi những chức năng phụ của thuốc (digoxin).

giáo dục và đào tạo mức độ khoẻ

Chế độ ẩm thực, sinh sống.

Lao hễ với chuyên chở.

Dùng dung dịch và tái khám định kỳ.

Thực hiện nay kế hoạch siêng sócThực hiện tại chăm sóc cơ bản

Nghỉ ngơi tuyệt vời nhất tại nệm theo tứ thay nửa ở nửa ngồi trong ngôi trường đúng theo suy tyên ổn nặng nề.

Cần giảm hoặc bỏ hẳn các hoạt động gắng sức.

Chế độ nạp năng lượng nphân tử dưới 0,5g muối/ngày vào ngôi trường thích hợp suy tlặng nặng nề.

Các trường thích hợp không giống sử dụng hết sức giảm bớt muối bột 1-2 g/ngày.

Ăn các trái cây nhằm tăng Vi-Ta-Min với kali: chuối tiêu, cam.

Hạn chế uống nước: nhờ vào số lượng nước đái vào 24 tiếng nhằm uống bù nước.

Khuyên bệnh nhân đề nghị massas và làm một số trong những đụng tác sinh hoạt các đưa ra, tuyệt nhất là nhị chi bên dưới để triển khai mang lại ngày tiết ngoại vi về tyên tiện lợi rộng, giảm bớt các nguy cơ tiềm ẩn khiến tắc mạch, vận chuyển nhẹ nhàng không gây mệt nhọc.

Thực hiện y lệnh của thầy thuốc

Cho người bệnh sử dụng dung dịch theo đúng chỉ định và hướng dẫn.

Cần xem xét khi dùng dung dịch chữa bệnh suy tlặng đề xuất dùng với kali clorua.

Trước khi sử dụng digoxin, isolanid cần đếm mạch, trường hợp mạch đủng đỉnh nên báo đến chưng sĩ biết.

Thực hiện nay những xét nghiệm: xét nghiệm huyết, nước tiểu, điện tim khôn cùng âm, X quang đãng phổi, áp lực tĩnh mạch máu trung trung ương.

Theo dõi

Mạch, nhịp tlặng, ECG.

Nhiệt độ, huyết áp theo cường độ suy tyên ổn.

Lượng nước tiểu vào 24 giờ.

Tình trạng hô hấp: nhịp thsinh hoạt, mẫu mã thnghỉ ngơi, tần số thsinh sống.

Tình trạng lòng tin, Màu sắc của da.

Giáo dục đào tạo mức độ khoẻ

Hướng dẫn bệnh nhân chế độ siêu thị nhà hàng, nghỉ ngơi ngơi: ăn nphân tử, tránh thao tác nặng trĩu, nạm sức cùng các thay đổi hội chứng nguy hại của suy tim nếu không được chữa bệnh, chăm lo giỏi.

Hướng dẫn người mắc bệnh cách trường đoản cú tẩm quất, đi lại.

Hướng dẫn người bị bệnh cần sử dụng dung dịch theo đối chọi, chế độ đi khám chu trình.

Đánh giá quy trình chăm sóc

Một người bị bệnh suy tyên ổn được review quan tâm tốt nếu:

Bệnh nhân cảm giác đỡ không thở được, phù sút, gan nhỏ dại lại, mạch giảm, con số thủy dịch dần dần trở về thông thường.

Bệnh nhân được quan tâm chu đáo cả về thể hóa học lẫn niềm tin.

Không xẩy ra những tính năng phụ của thuốc.

Các dấu hiệu sinh tồn, các tác dụng xét nghiệm được quan sát và theo dõi với ghi chép tương đối đầy đủ.

Bệnh nhân được trả lời cơ chế sinh sống, nhà hàng, từ bỏ chuyển vận và xoa bóp, đồng thời tuân thủ chỉ định và hướng dẫn chữa bệnh cùng chăm sóc của bác sĩ.