Mẫu Hồ Sơ Quản Lý Sức Khỏe Cá Nhân

- Mẫu làm hồ sơ được thực hiện để lập hồ sơ, làm chủ sức khỏe cá thể toàn diện, thường xuyên tại những trạm y tế xã và tương đương, cơ sở y tế bác bỏ sĩ gia đình; được cập nhật hằng năm khi gồm hưởng thụ.

Bạn đang xem: Mẫu hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân

- Mẫu hồ sơ cai quản sức mạnh gồm 4 phần nlỗi sau:+ Phần công bố hành bao gồm (chúng ta, thương hiệu, CMND…).+ Nhóm báo cáo tiểu sử từ trước cùng các nguyên tố tương quan cho sức mạnh như: Tình trạng lúc sinh; nguyên tố nguy hại đối với sức mạnh cá nhân; tiểu sử từ trước bệnh tật, dị ứng; kmáu tật; lịch sử từ trước phẩu thuật; lịch sử từ trước gia đình.+ Tiêm chủng gồm: Tiêm chủng cơ phiên bản mang đến trẻ em, tiêm chủng quanh đó lịch trình tiêm chủng không ngừng mở rộng cùng tiêm chủng vắc xin uốn nắn ván (thiếu phụ bao gồm thai).+ Khám lâm sàn cùng cận lâm sàn gồm: Bệnh sử; xét nghiệm lâm sàn; hiệu quả cận lâm sàn; chẩn đoán/kết luận; tư vấn với bác bỏ sĩ đi khám.Quyết định 831/QĐ-BYT có hiệu lực thực thi hiện hành Tính từ lúc ngày ký ban hành.


MỤC LỤC VĂN BẢN
*

BỘ Y TẾ -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự vị - Hạnh phúc ---------------

Số: 831/QĐ-BYT

thủ đô hà nội, ngày 11 tháng 3 năm 2017

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH MẪU HỒ SƠ QUẢN LÝ SỨC KHỎE CÁ NHÂN PHỤC VỤ CHĂM SÓC SỨCKHỎE BAN ĐẦU

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Cnạp năng lượng cđọng Nghị định số 63/2012/NĐ-CPngày 31 mon 8 thời điểm năm 2012 của nhà nước cơ chế tác dụng, trọng trách, quyền hạnvới cơ cấu tổ chức tổ chức của Sở Y tế;

Cnạp năng lượng cđọng Quyết định số 2348/QĐ-TTgngày 05 tháng 1hai năm năm 2016 của Thủ tướng mạo Chính phủ phê để ý Đề án Xây dựng vàphát triển màng lưới y tế cơ sở trong tình hình mới;

Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Quảnlý Khám, chữa dịch,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ban hành cố nhiên Quyết định này Mẫu hồ sơ quảnlý sức mạnh cá nhân Giao hàng âu yếm sức khỏe lúc đầu.

Điều 2. Mẫu hồ sơ thống trị sức khỏe cá thể thực hiện nhằm lậplàm hồ sơ, thống trị sức mạnh cá nhân toàn diện, thường xuyên trên các trạm y tế cấp làng mạc vàtương tự, phòng khám bác bỏ sĩ gia đình. Mẫu hồ sơ làm chủ sức mạnh được cập nhậttừng năm Lúc gồm yên cầu.

Điều 3. Giao mang lại Cục trưởng Quản lý Khám, chữa trị bệnh dịch chịutrách nát nhiệm lý giải, soát sổ bài toán triển khai Mẫu hồ sơ cai quản sức mạnh tạinhững địa phương thơm trong toàn quốc.

Điều 4. Quyết định này còn có hiệu lực hiện hành Tính từ lúc ngày ký kết banhành.

Điều 5. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Sở, Cục trưởng CụcQuản lý Khám, trị bệnh, Vụ trưởng, Cục trưởng, Tổng viên trưởng thuộc Bộ Y tế,Thủ trưởng các phòng ban, đơn vị chức năng trực trực thuộc Bộ, Giám đốc Sngơi nghỉ Y tế những thức giấc, thànhphố trực ở trong Trung ương và Thủ trưởng cơ quan y tế các Bộ, ngành chịu tráchnhiệm thực hành Quyết định này.

Nơi nhận: - Nhỏng Điều 5; - Văn uống phòng Chính phủ; - Sở, phòng ban ngang Bộ, cơ sở nằm trong Chính phủ; - Ủy Ban Nhân Dân, SYT tỉnh, TPhường trực thuộc TW; - Cổng TTĐT Sở Y tế; - Lưu: VT, KCB.

BỘ TRƯỞNG Nguyễn Thị Kim Tiến

HỒ SƠ QUẢN LÝ SỨC KHỎE CÁ NHÂN

A. PHẦN THÔNG TIN HÀNH CHÍNH

Mã hộ GĐ:…………………………..

Họ cùng tên:…………………………………………………………. Quan hệ với chủ hộ...........

Giới tính: Nam □ Nữ □ Nhóm máu: Hệ ABO: ………………. Hệ Rh:.....

Ngày sinh: …………………………………. Tỉnh/TP. đăng ký knhì sinh:................................

Dân tộc: …………………… Quốc tịch: …………….. Tôn giáo: …………. Nghề nghiệp:.....

Số CMND/CCCD: ……………………………………..ngày cấp: ……………….. khu vực cấp: ...

Mã định danh BHYT/ Số thẻ BHYT:.....................................................................................

Nơi đăng kýHKTT: (Thôn/xóm; số đơn vị, mặt đường phố): .........................................................

Xã/Phường: …………………………Quận/Huyện: …………………. Tỉnh/TPhường...................

Nơi ngơi nghỉ hiện tại tại: Thôn/xóm; số nhà, đườngphố:....................................................................

Xã/Phường: …………………………Quận/Huyện: …………………. Tỉnh/TP..................

Họ tên mẹ: ……………………………………… Họ thương hiệu bố:...................................................

Họ tên ngườichăm sóc chủ yếu (NCSC):…………………………………Mối quan tiền hệ:............

Điện thoại (bố/ mẹ/ tín đồ NCSC): Cố định…………………………. Di động: .....................

B. NHÓM THÔNG TIN TIỀN SỬ VÀ CÁC YẾUTỐ LIÊN QUAN SỨC KHỎE

1. Tình trạng dịp sinh

Đẻ thường □Đẻ phẫu thuật □ Đẻ thiếu thốn mon □ Bị ngạt lúc đẻ □

Cân nặng dịp đẻ…………..gr Chiều lâu năm thời gian đẻ:…………..cm

Dị tật bđộ ẩm sinh (ghi rõ nếu có):.............................................................................................

Vấn đề không giống (ghi rõ trường hợp có):.................................................................................................

2. Yếutố nguy hại đối với sức mạnh cá nhân

Hút ít thuốc lá, lào

Không □

Có □

Hút liên tục □

Đã bỏ

Uống rượu và bia thường xuyên xuyên

Không □

Có □

Số ly ly uống/ngày……

Đã bỏ

Sử dụng ma túy

Không □

Có □

Sử dụng thường xuyên □

Đã bỏ

Hoạt động thể lực

Không □

Có □

Thường xuyên (bầy đàn dục, thể thao...)

Yếu tố xúc tiếp nghề nghiệp/ Môi ngôi trường sinh sống (Hóa hóa học, bụi, ồn, virút ít,....) ghi rõ yếu tố tiếp xúc: …………………………………………………………………………….. thời gian xúc tiếp ……………

Loại cầu tiêu của mái ấm gia đình (xả nước/ nhì ngăn/chuồng tiêu thùng/ không tồn tại hố xí): …………………………

Nguy cơ khác (ghi rõ): …………………………………………………………………………………

3. Tiền sử bị bệnh, dị ứng

Dị ứng:

Loại

Mô tả rõ

Thuốc

Hóa chất/mỹ phẩm

Thực phẩm

Khác

Bệnh tật:

Bệnh tim mạch

Tăng huyết áp

Đái tháo dỡ đường

Bệnh dạ dày

Bệnh phổi mạn tính

Hen suyễn

Bệnh bướu cổ

Viêm gan

Tyên bđộ ẩm sinh

Tâm thần

Tự kỷ

Động kinh

Ung thỏng (ghi rõ các loại ung thư): …………………………………………………………………………

Lao (ghi rõ nhiều loại lao): ……………………………………………………………………………………

Khác (nêu rõ): ………………………………………………………………………………………….

4. Khuyết tật

Bộ phận/ cơ quan

Mô tả

Thính lực

Thị lực

Tay

Chân

Cong vẹo cột sống

Khe hnghỉ ngơi môi, vòm miệng

Khác

5. Tiềnsử phẫu thuật (ghi rõ bộphận khung người đã phẫu thuật mổ xoang với năm phẫu thuật)

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

6. Tiền sử gia đình

Dị ứng:

Loại

Mô tả rõ

Người mắc (ghi rõ quan hệ nam nữ huyết thống: ông, bà, ba, chị em, anh, chị, em...)

Thuốc

Hóa chất/ mỹ phẩm

Thực phẩm

Khác

Bệnh tật:

Tên bệnh

Người mắc (ghi rõ quan hệ máu thống: ông, bà, tía, chị em, anh, chị...)

Tên bệnh

Người mắc (ghi rõ quan hệ nam nữ huyết thống: ông, bà, cha, bà bầu, anh, chị...)

Bệnh tyên mạch

………………………..

Hen suyễn

………………………..

Tăng tiết áp

………………………..

Đái cởi đường

………………………..

Tâm thần

………………………..

Động kinh

………………………..

Ung thư (ghi rõ các loại ung tlỗi, người mắc, quan tiền hệ)

…………………………………………………….

Lao (ghi rõ nhiều loại lao, bạn mắc, quan tiền hệ)

…………………………………………………….

Khác (ghi rõ, tín đồ mắc, quan hệ)

…………………………………………………….

7. Sức khỏe tạo ra cùng kế hoạchhóa gia đình

Biện pháp tách thbạn đang dùng:...........................................................................................

Kỳ có thai cuối cùng:.............................................................................................................

Số lần có thai: …………………..Số lần sảy thai:………………. Số lần phá thai:..................

Số lần sinh đẻ: ………………… Đẻ thường: ………………….. Đẻ phẫu thuật …………. Đẻ khó:....

Số lần đẻ đầy đủ tháng:…………… Số lần đẻ non:……………….. Số con hiện tại sống:................

Bệnh phụ khoa:.....................................................................................................................

..............................................................................................................................................

8. Vấn đề không giống (ghi rõ giả dụ có): .........................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

C. TIÊM CHỦNG

1. Tiêm chủng cơ bản cho trẻ em

Loại vắc xin

Chưa chủng ngừa

Đã chủng dự phòng, ghi rõ ngày

Phản ứng sau tiêm

Ngày hẹn tiêm

BCG

…./…./….

…./…./….

VGB sơ sinh

…./…./….

…./…./….

DPT -VGB-Hib 1

…./…./….

…./…./….

DPT -VGB-Hib 2

…./…./….

…./…./….

DPT -VGB-Hib 3

…./…./….

…./…./….

Bại liệt 1

…./…./….

…./…./….

Bại liệt 2

…./…./….

…./…./….

Bại liệt 3

…./…./….

…./…./….

Sởi 1

…./…./….

…./…./….

Sởi 2

…./…./….

…./…./….

DPT4

…./…./….

…./…./….

VNNB B1

…./…./….

…./…./….

VNNB B2

…./…./….

…./…./….

VNNB B3

…./…./….

…./…./….

Số mũi vắc xin uốn ván mẹ đã tiêm: …………… mũi

2. Tiêm chủng ngoài cmùi hương trìnhTCMR

Loại vắc xin

Chưa chủng ngừa

Đã chủng phòng ngừa, ghi rõ ngày

Phản ứng sau tiêm

Ngày hứa hẹn tiêm

Tả 1

…./…./….

…./…./….

Tả 2

…./…./….

…./…./….

Quai bị 1

…./…./….

…./…./….

Quai bị 2

…./…./….

…./…./….

Quai bị 3

…./…./….

…./…./….

Xem thêm: Thuốc Bổ Sung Kẽm Cho Nam Giới Và Những Lưu Ý Không Thể Bỏ Qua

Cúm 1

…./…./….

…./…./….

Cúm 2

…./…./….

…./…./….

Cúm 3

…./…./….

…./…./….

Thương thơm hàn

…./…./….

…./…./….

HPV 1

…./…./….

…./…./….

HPV 2

…./…./….

…./…./….

HPV 3

…./…./….

…./…./….

Vắc xin truất phế cầu khuẩn

…./…./….

…./…./….

…./…./….

…./…./….

...

…./…./….

…./…./….

...

…./…./….

…./…./….

3. Tiêmchủng VX uốn nắn ván (thanh nữ tất cả thai)

Nội dung

UV1

UV2

UV3

UV4

UV5

Chưa tiêm

Đã tiêm, ghi rõ ngày

…./…./….

…./…./….

…./…./….

…./…./….

…./…./….

Tháng thai

Phản ứng sau tiêm

Ngày hứa hẹn tiêm

…./…./….

…./…./….

…./…./….

…./…./….

…./…./….

D.KHÁM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

Ngàythăm khám ……./ … …/ ……

1. Bệnh sử

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

2. Thămđi khám lâm sàng

2.1. Dấuhiệu sinh tồn, chỉ số nhân trắc học

Mạch

Nhiệt độ

HA

Nhịp thở

Cân nặng

Cao

BMI

Vòng bụng

2.2. Thịlực:

Không kính: Mắt phải: ………….. Mắt trái: ………………..

Có kính: Mắt phải: …………. Mắt trái:…………………

2.3. Khámlâm sàng

2.3.1.Toàn thân

- Da, niêm mạc:..................................................................................................................

- Khác: ................................................................................................................................

2.3.2. Cơquan

- Tim mạch:........................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Hô hấp:............................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Tiêu hóa: ..........................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Tiết niệu: ..........................................................................................................................

- Cơ xương khớp:..............................................................................................................

............................................................................................................................................

- Nội tiết:.............................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Thần kinh:........................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Tâm thần: .........................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Ngoại khoa:......................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Sản phú khoa:..................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Tai mũi họng:...................................................................................................................

.............................................................................................................................................

- Răng hàm mặt:.................................................................................................................

.............................................................................................................................................

- Mắt:...................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

- Da liễu:.............................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Dinch dưỡng:.....................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Vận động: ........................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Khác:................................................................................................................................

............................................................................................................................................

- Đánh giá trở nên tân tiến thể chất, tinhthần, vận động: ...........................................................

............................................................................................................................................

3. Kết quả cận lâm sàng

STT

Xét nghiệm

Kết quả

1

Huyết học

2

Sinh hóa máu

3

Sinch hóa nước tiểu

4

Siêu âm ổ bụng

4. Chẩn đoán/ Kết luận (ghi tên, mã căn bệnh theo ICD 10):..................................................

.............................................................................................................................................

5. Tư vấn: ...........................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

6. Bác sĩ khám: ..................................................................................................................